Santé Montréal

Diabète et HTA

Prise en charge et suivi: programme régional

Objectif : Programme d’interventions interdisciplinaires afin de soutenir les médecins de 1re ligne dans la prise en charge des personnes prédiabétiques, diabétiques et/ou hypertendues. Le programme comporte 2 volets :

  • La modification des habitudes de vie avec suivi interdisciplinaire
  • Une référence au centre de diabète ou en clinique spécialisée HTA

Clientèles admissibles

Programme de modification des habitudes de vie assuré par une équipe interdisciplinaire du CIUSSS

PRÉDIABÈTE / DIABÈTE

  • Prédiabète
  • Diabète traité avec alimentation seulement
  • Diabète traité avec au moins un médicament (avec ou sans insuline) et  A1c inférieure ou égale à 8%* (*si A1c > 0,08: référence selon le jugement clinique du médecin)

HTA

Personne avec:

  • PA traitée et maîtrisée
  • PA en cabinet supérieure ou égale à 140/90 - si patient diabétique, PA supérieure ou égale à 130/80

Référence en centre de diabète ou en clinique spécialisée à l’hôpital de première instance du CIUSSS

CENTRE DE DIABÈTE

  • Personne diabétique de type 1
  • Personne diabétique de type 2 :

    • Présentant un diabète instable ou n’atteignant pas les cibles optimales de traitement
    • Nécessitant une modification et une réévaluation du traitement (médication orale, insulinothérapie, alimentation, activité physique)

ÉVALUATION EN CLINIQUE SPÉCIALISÉE HTA 

  • HTA non maîtrisée et traitée avec au moins 3 médicaments antihypertenseurs à doses optimales
  • HTA non maîtrisée chez un patient atteint de MCAS
  • Hypokaliémie inexpliquée
  • Détérioration de la fonction rénale
  • Présence d’un souffle abdominal ou d’une sténose de l’artère rénale
  • Protéinurie 
  • Effets indésirables liés à la médication

Programmation clinique

» Prévenir et agir sur le diabète et l'hypertension artérielle: Programme de modification des habitudes de vie

Direction des affaires cliniques, médicales et universitaires de Montréal, 2012, 1 p.

 Schématisation sous forme de grille de la séquence des interventions interdisciplinaires complémentaires à celles du médecin omnipraticien. Ces suivis individuels et en groupe sont assurés par une équipe du CSSS.

» Offre de services en prévention et gestion des maladies chroniques: volet risque cardiométabolique

Direction des affaires cliniques, médicales et universitaires de Montréal, 2012, 1 p.

 Schématisation de l'offre de services pour la prévention et la gestion du risque cardiométabolique.

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Accès aux ressources

Formulaires de référence par CIUSSS

Vous devez vous adresser au Centre d’enseignement de votre CIUSSS dont les coordonnées apparaissent sous la rubrique suivante « Ressources en CIUSSS»

Ressources en CIUSSS :  coordonnées des Centres d’enseignement pour les personnes diabétiques et des Centres d’enseignement pour les personnes diabétiques et/ou hypertendues

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Outils médecins

» Guide d’utilisation facile de l’insuline à l’attention des professionnels de la santé
Diabète Québec - diabete.qc.ca 2010, 38 p.

Outil pratique accessible aux médecins et aux professionnels de la santé qui leur permettra d’amorcer l’insuline et d’en faire l’ajustement chez les personnes diabétiques de type 2.

» Fiches d’enseignement sur le diabète
Direction des affaires médicales et universitaires de Montréal, 2010, 26 p.

Série d’outils éducatifs en français et en anglais permettant à la personne diabétique de mieux prendre en charge sa maladie et adopter de nouvelles habitudes de vie,  plus saines.

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Outils patients

» Guide santé à l’intention des patients
Guide santé - guidesante.gouv.qc.ca

Le Guide santé propose une information simple, pratique et fiable pour aider le patient à faire face à un problème de santé non urgent et à mieux utiliser les services de santé. Il offre également des conseils pratiques pouvant permettre au patient de jouer un rôle actif dans la prise en charge de sa santé.

» Diabète Québec
Diabète Québec - diabete.qc.ca

Association au service des personnes diabétiques 

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